क्या ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं का गुर्दे के परिणामों पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है?

में प्रकाशित एक हालिया अध्ययन में जामा आंतरिक चिकित्सा जर्नल, शोधकर्ताओं ने ग्लूकोज के स्तर को कम करने के लिए मेटफॉर्मिन में जोड़े गए चार वर्गों की दवाओं की तुलना करके टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में गुर्दे के परिणामों का मूल्यांकन किया।

अध्ययन: टाइप 2 मधुमेह में गुर्दे के परिणामों पर ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं का तुलनात्मक प्रभाव ग्रेड यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण। इमेज क्रेडिट: अहमतमिसिर्लिगुल / शटरस्टॉक डॉट कॉम

पृष्ठभूमि

दुनिया भर में गुर्दे की विफलता और पुरानी गुर्दे की बीमारी का मुख्य कारण मधुमेह है और मधुमेह के गुर्दे की बीमारी में देरी या रोकथाम के लिए ग्लाइसेमिक स्तरों का समय पर उपचार आवश्यक है।

टाइप 1 और 2 मधुमेह वाले रोगियों में नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चला है कि गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण एल्बुमिन्यूरिया और गुर्दे की विफलता के जोखिम को कम करता है और अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) में कमी को रोकता है।

हाल ही में, दवाओं के कई वर्गों ने टाइप 2 मधुमेह में ग्लाइसेमिक प्रभाव से असंबंधित गुर्दे के लाभ दिखाए हैं।

डायपेप्टिडाइल पेप्टिडेज़ 4 (DPP-4) इनहिबिटर, सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर -2 (SGLT2) इनहिबिटर और ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड-1 (GLP-1) रिसेप्टर एगोनिस्ट से संबंधित दवाओं को रोगियों में एल्बुमिन्यूरिया को कम करने में प्रभावी दिखाया गया है। मधुमेह गुर्दे। जबकि SGLT2 और GLP-1 अवरोधकों ने समय के साथ eGFR में सुधार किया है।

हालांकि, यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं के साथ उपचार जो कि एसजीएलटी2 अवरोधक नहीं हैं, टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के लिए डायबिटिक नेफ्रोपैथी के बिना सीधे फायदेमंद है।

अध्ययन के बारे में

वर्तमान अध्ययन में, जांचकर्ताओं ने ग्लाइसेमिक मधुमेह को कम करने के दृष्टिकोण में शामिल हस्तक्षेपों के प्रशासन के बाद विस्तृत गुर्दे के परिणामों का मूल्यांकन किया: एक तुलनात्मक प्रभावकारिता अध्ययन (ग्रेड)।

दवाओं के चार वर्ग जिन्हें मेटफॉर्मिन में जोड़ा जाता है और आमतौर पर ग्लूकोज के स्तर को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है, उनमें साइटैग्लिप्टिन शामिल है, जो डीपीपी -4 अवरोधक है; लिराग्लूटाइड, एक GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट; सल्फोनीलुरिया ग्लिमेपाइराइड; और ग्लार्गिन, बेसल इंसुलिन।

परीक्षण में वे प्रतिभागी शामिल थे जो थे टाइप 2 मधुमेह का निदान 30 या उससे अधिक उम्र में, 10 साल से कम समय से मधुमेह था, और एक हीमोग्लोबिन A1c (HbA)_{1 सी}) 6.8 से 8.5% तक और मेटफॉर्मिन के साथ इलाज किया जा रहा था।

हाल ही में कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं और दिल की विफलता वाले लोगों को अध्ययन में शामिल नहीं किया गया था। इसके अलावा, क्रमशः 1.5 mg/dL और 1.4 mg/dL से अधिक क्रिएटिनिन स्तर वाले पुरुषों और महिलाओं को अध्ययन से बाहर रखा गया था, लेकिन क्रिएटिनिन स्तरों के लिए थ्रेशोल्ड पैरामीटर को बाद में eGFR द्वारा बदल दिया गया था।

प्रतिभागियों को बेतरतीब ढंग से मेटफॉर्मिन के साथ सिटाग्लिप्टिन, लिराग्लूटाइड, ग्लिमेपाइराइड और ग्लार्गिन के हस्तक्षेप के लिए सौंपा गया था। ग्लाइसेमिक नियंत्रण को शुरू में एचबीए के माध्यम से नियंत्रित किया गया था_{1 सी} मूल्यों और बाद में बेसल और प्रांडियल इंसुलिन स्तरों के माध्यम से।

मापे गए परिणामों में गुर्दे के कार्य को निर्धारित करने के लिए शरीर का वजन, बैठे हुए रक्तचाप और एल्ब्यूमिन और क्रिएटिनिन विश्लेषण शामिल हैं। एक वर्ष और अनुवर्ती के बीच ईजीएफआर में परिवर्तन प्राथमिक परिणामों में से एक था, क्योंकि ईजीएफआर की ढलान कम जोखिम वाली आबादी के बीच गुर्दे की बीमारी की प्रगति का संकेतक है।

दूसरा प्राथमिक परिणाम बढ़ा हुआ अल्बुमिनुरिया था, जो किडनी रोग की प्रगति का सूचक है, जिससे डायलिसिस, प्रत्यारोपण या मृत्यु हो जाती है।

परिणाम

निष्कर्षों ने संकेत दिया कि ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं के चार वर्ग (DPP-4 अवरोधक, GLP-1 रिसेप्टर, सल्फोनील्यूरिया, और बेसल इंसुलिन) मेटफॉर्मिन के साथ पांच वर्षों में किडनी के कार्य में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाते हैं। ऊपर। ऊपर।

अनुवर्ती अवधि के दौरान ईजीएफआर ढलान या एल्ब्यूमिन्यूरिया प्रगति में कोई बदलाव नहीं दिखा।

गुर्दे की बीमारी की प्रगति के समग्र परिणामों की संचयी घटना, बड़े पैमाने पर एल्बुमिन्यूरिया प्रगति के कारण, पांच साल के अनुवर्ती के अंत में 11.5% थी।

हालांकि, यह आंकड़ा यूके में नव निदान किए गए मधुमेह रोगियों के एक संभावित समूह में देखे गए डायबिटिक नेफ्रोपैथी की 5 साल की घटना से कम था, जिसमें 17.3% की एल्ब्यूमिन्यूरिया में वृद्धि दर्ज की गई थी।

उपसमूह जातीयता, लिंग, आयु, बॉडी मास इंडेक्स, एचबीए जैसे कारकों के आधार पर विषमता की जांच का विश्लेषण करता है_{1 सी} स्तरों, और उच्च रक्तचाप ने भी अशक्त परिणामों की सूचना दी।

हालांकि परिणाम सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे, प्रोटोकॉल संवेदनशीलता विश्लेषण ने लिराग्लूटाइड और साइटैग्लिप्टिन के लिए अधिक अनुकूल जोखिम अनुपातों की सूचना दी, और अतिरिक्त समय से लाभ मिल सकता है।

जैसा कि टाइप 1 मधुमेह के मामले में देखा गया है, ग्लूकोज के स्तर के गहन नियंत्रण से गुर्दे के मापदंडों में परिवर्तन हो सकता है।

निष्कर्ष

सारांश में, जांचकर्ताओं ने जांच की कि क्या टाइप 2 मधुमेह के शुरुआती चरणों में गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए मेटफॉर्मिन के साथ ग्लूकोज नियंत्रण दवाओं के अलावा गुर्दे के परिणामों में सुधार होता है।

कुल मिलाकर, परिणामों ने बताया कि ग्लाइसेमिक नियंत्रण दवाओं के चार वर्गों में से किसी ने टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में मधुमेह के गुर्दे की बीमारी की प्रगति को रोकने में कोई फायदा नहीं दिखाया।